注:これは
blog.immature.spaceの"青い果実"
にあった内容を修正したものです。
2016/9/21 第3版
2016/9/1 改訂
あなたの性履歴書(女性用）
氏名(ハンドル名、ペンネーム可):
生年月日:
西暦 年 月生まれ
歳
サイズ(分かる範囲で):
身長 cm
体重 kg
バスト cm
ウエスト cm
ヒップ cm
座高 cm
職業･過去の学歴、職歴（性的体験を主に）:
休日:
( )無職
( )不定期 概ね( )日ごとに( )日
( )定期 休日( )
生理:
まだ･もうない・( )日周期・不規則
初自慰年齢:
( )歳･まだない
自慰回数:
( ) しない
( ) 日に( )回
( ) 週に( )回
( ) 月に( )回
自慰方法(具体的に):
初体験年齢:
まだない･ 歳 (相手の年齢と自分との関係: 歳ぐらい )
体験人数:
約( )人 (ノーマル )
約( )人 (アブノーマル)
主な性的体験･期間･行為内容(具体的に)
感じる場所の順序:
( 位) 耳 / 首筋
( 位) 背中
( 位) 乳首
( 位) 乳房
( 位) クリトリス
( 位) 膣
( 位) Gスポット
( 位) 子宮(ポルチオ)
( 位) 肛門(アヌス)
( 位) 尿道
( 位) その他( )
( 位) その他( )
以下の欄には
経験がある場合は、○
ない場合は、×
プレイを希望する場合は、希望
検討中の場合は、検討
できない場合（永久脱毛後の剃毛など）は、不可と、その理由
常に行っている場合は、常時
日常的に行っている場合は、日常
希にしか行わない場合は、希に
などと記入すること。
( ) ローター
( ) バイブレータ / ディルド
( ) 電動マッサージ器
( ) 首輪 材質( ) 着用期間 ( )
( ) 貞操帯 材質( ) 着用期間 ( )
( ) 陰毛の脱毛
( ) カミソリ
( ) 除毛クリーム/ムース
( ) その他 方法( )
( ) 永久脱毛
( ) 拘束･軽めの緊縛
( ) 本格的緊縛･吊り
( ) 鞭打ちなど
( )パドル、板
( )バラ鞭
( )一本鞭
( )九尾鞭
( )乗馬鞭
( )ステッキ、ケーン
( )こん棒、ブラックジャック
( )その他 具体的に( )
( ) ヌードモデル/緊縛モデル
( ) ロウソク(蝋涙)を垂らされる
( )胸、尻、腹、腕に(皮膚)
( )乳首、膣、肛門、口腔に(粘膜)
( )その他 具体的に( )
( ) クリトリスの肥大化
( ) 膣の拡張
( ) 肛門(アヌス)の拡張
( ) 尿道口の拡張
( ) 子宮口の拡張
( ) タトゥー/刺青
( )普段見える場所 場所( ) 内容( )
( )背部 内容( )
( )乳房･上腕部 内容( )
( )下腹部 内容( )
( )会陰部･性器部 内容( )
( )脚部 内容( )
( )その他 場所( ) 内容( )
( ) 焼き印 場所 ( ) 文字･意匠 ( )
( ) 針責め 場所 ( )
( ) ボディピアス
( ) 口腔内(舌、頬など) ( ) 個
( ) 乳首 ( ) 個
( ) ナーバル(へそ) ( ) 個
( ) クリトリス/クリトリスフード ( ) 個
( ) アウター/インナーラビア ( ) 個
( ) その他 場所( ) ( ) 個
( ) フェラチオ/イラマチオ
( ) 輪姦(合意の上での)
( ) 貸出プレイ
( ) ショート(1日未満)
( ) 1昼夜
( ) 2-3日
( ) 1週間以上
( ) 1ヶ月以上
( ) それ以外 期間( )
( ) 浣腸
( )独りで排泄
( )排泄を鑑賞される
( )長時間排泄を我慢
( )トイレ以外で排泄
( )排泄の後始末
( ) その他 具体的内容( )
( ) 水責め 具体的内容( )
( ) 火刑 具体的内容( )
( ) 氷責め 具体的内容( )
( ) 中出し/種付け
( )結果として妊娠
( )結果として出産
( ) 飲尿
( )自分のものを
( )御主人様のものを
( )第三者のものを
( )日常的に
( )複数のうちから自分･御主人様のものを嗅ぎ分ける
( )その他 具体的内容( )
( ) 食糞
( )自分のものを
( )御主人様のものを
( )第三者のものを
( )日常的に
( )複数のうちから自分･御主人様のものを嗅ぎ分ける
( )その他 具体的内容( )
( ) 近親相姦
( )兄弟･姉妹と
( )父親･母親と
( )祖父･祖母と
( )いとこと
( )息子･娘と
( )その他 関係( )
( ) 写真･動画撮影(ハメ撮り)
( )自分で撮影
( )御主人様が撮影
( )第三者が撮影
( ) 露出･屋外プレイ
( )夜間･屋外(人がいない）
( )コンビニ･スーパー･ビデオ店（一般人が多い）
( )映画館･混浴温泉（大人が多い）
( )ハプニングバー･カップル喫茶（同趣味の人が多い）
( )見られた(単独に)
( )見られた(複数に)
( )御主人様と性行為をした
( )御主人様以外とフェラチオ･クンニリングスをした
( )御主人様以外と性行為をした
( )乱交をした
( )その他 具体的に( )
( ) レズプレイ
( )女王様に奉仕
( )他の奴隷に奉仕
( )他の奴隷を調教
( )その他 具体的に( )
( ) 獣姦
( )犬と
( )ブタと
( )子馬(ポニー)と
( )山羊と
( )その他 具体的に( )
( )異物挿入
( )ペットボトルを入れられる
( )ビー玉を入れられる
( )野菜を入れられる
( )ネズミを入れられる
( )ゴキブリを入れられる
( )ダンベルシャフトを入れられる
( )その他 具体的に( )
( ) 放置プレイ 具体的に( )
( ) レイププレイ 具体的に( )
( ) 痴漢プレイ
( )自分の通勤路線以外で
( )自分の通勤路線で
( )下着の中を触られた
( )周囲に気づかれた
( )他の乗客と一緒に下車し、性行為を行った
( )その他 具体的に( )
( ) イメージプレイ ( )
( ) その他( )
( ) その他( )
( ) 妊娠 ( )回妊娠うち中絶( )回 流産( )回
( ) 出産 ( )回出産( )男( )女うち( )人がパートナー以外の子
( ) クリトリスでのオーガズム/絶頂
( ) Gスポットでのオーガズム/絶頂
( ) 膣(セックス)でのオーガズム/絶頂
( ) ポルチオオーガズム/絶頂
( ) アナルセックスでのオーガズム/絶頂
( ) 尿道セックスでのオーガズム/絶頂
( ) 鞭打ち･スパンキングでのオーガズム/絶頂
( ) 飲尿･食糞でのオーガズム/絶頂
( ) 露出行為でのオーガズム/絶頂
( ) レズ行為でのオーガズム/絶頂
( ) 獣姦でのオーガズム/絶頂
( ) 異物挿入でのオーガズム/絶頂
( ) 御主人様の残虐行為でオーガズム/絶頂 具体的内容( )
( ) その他のオーガズム/絶頂 具体的内容( )
得意な性的行為や好みの性的行為
その他、特に希望の事柄(性的内容以外でも可)
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