注:これは
blog.immature.spaceの"青い果実"
にあった内容を修正したものです。

2016/9/1 改訂

あなたの性履歴書(女性用）

氏名(ハンドル名、ペンネーム可):
　　　　　　　　　　　　　

生年月日:
西暦　　　　年　　月生まれ
　　歳

サイズ(分かる範囲で):
身長　　　　　cm
体重　　　　　kg
バスト　　　　cm
ウエスト　　　cm
ヒップ　　　　cm
座高 cm

職業･過去の職歴:
　　　　　　　　　　　　　

休日:
( )無職
( )不定期　概ね( )日ごとに( )日　　　　　　　　　　　　　
( )定期
　　( )月曜
( )終日 ( )午前 ( )午後 ( )夜　( )その他
　　( )火曜
( )終日 ( )午前 ( )午後 ( )夜　( )その他
　　( )水曜
( )終日 ( )午前 ( )午後 ( )夜　( )その他
　　( )木曜
( )終日 ( )午前 ( )午後 ( )夜　( )その他
　　( )金曜
( )終日 ( )午前 ( )午後 ( )夜　( )その他
　　( )土曜
( )終日 ( )午前 ( )午後 ( )夜　( )その他
　　( )日曜
( )終日 ( )午前 ( )午後 ( )夜　( )その他
生理:
　まだ･もうない・( )日周期・不規則

初自慰年齢:
( 　)歳･まだない

　自慰回数:
　(　) しない
　(　) 日に(　)回
　(　) 週に(　)回
　(　) 月に(　)回

自慰方法(具体的に):
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

初体験年齢:
まだない･　　歳 (相手の年齢と自分との関係:　　歳ぐらい 　　　　　)

　体験人数:
約(　　)人 (ノーマル )
約(　　)人 (アブノーマル)

主な性的体験･期間･行為内容(具体的に)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

感じる場所の順序:
(　位) 耳 / 首筋
(　位) 背中
(　位) 乳首
(　位) 乳房
(　位) クリトリス
(　位) 膣
(　位) Gスポット
(　位) 子宮(ポルチオ)
(　位) 肛門(アヌス)
( 位) 尿道
(　位) その他(　　　　　　　　　　　)
(　位) その他(　　　　　　　　　　　)

経験･希望の有無
(　) ローター
(　) バイブレータ / ディルド
(　) 電動マッサージ器
(　) 陰毛の脱毛
( ) カミソリ
( ) 除毛クリーム/ムース
( ) その他 方法( )
(　) 永久脱毛
(　) 拘束･軽めの緊縛
(　) 本格的緊縛･吊り
( ) ヌードモデル/緊縛モデル
(　) クリトリスの肥大化
(　) 膣の拡張
( ) 尿道口の拡張
( ) 子宮口の拡張
(　) タトゥー/刺青　
( )普段見える場所　場所( ) 内容( )
　　　( )背部 内容( )
(　)乳房･上腕部 内容( )
(　)下腹部 内容( )
(　)会陰部･性器部 内容( )
( )脚部　内容( )
(　)その他　場所( ) 内容( )
(　) ボディピアス
( ) 口腔内(舌、頬など) ( ) 個
( ) 乳首 ( ) 個
( ) ナーバル(へそ)　　( ) 個
( ) クリトリス/クリトリスフード ( ) 個
( ) アウター/インナーラビア ( ) 個
( ) その他　場所( )　( ) 個
(　) フェラチオ/イラマチオ
(　) 輪姦(合意の上での)
(　) 貸出プレイ
　　　( ) ショート(1日未満)
( ) 1昼夜
( ) 2-3日
　　　( ) 1週間以上
( ) 1ヶ月以上
( ) それ以外　期間( )
(　) 浣腸
( )独りで排泄
( )排泄を鑑賞される
( )長時間排泄を我慢
( )トイレ以外で排泄
( )排泄の後始末
( ) その他　　具体的内容( )
(　) 中出し/種付け
( )結果として妊娠
( )結果として出産
( ) 飲尿
( )自分のものを
( )御主人様のものを
( )第三者のものを
( )日常的に
( )複数のうちから自分･御主人様のものを嗅ぎ分ける
( )その他　具体的内容( )
( ) 食糞
( )自分のものを
( )御主人様のものを
( )第三者のものを
( )日常的に
( )複数のうちから自分･御主人様のものを嗅ぎ分ける
( )その他　具体的内容( )
( ) 近親相姦
( )兄弟･姉妹と
( )父親･母親と
( )祖父･祖母と
( )いとこと
( )息子･娘と
( )その他　関係( )
(　) 写真･動画撮影(ハメ撮り)
( )自分で撮影
( )御主人様が撮影
( )第三者が撮影
(　) 露出･屋外プレイ
( )夜間･屋外
( )コンビニ･スーパー･ビデオ店
( )映画館･混浴温泉
( )ハプニングバー･カップル喫茶
( )見られた(単独に)
( )見られた(複数に)
( )御主人様と性行為をした
( )御主人様以外とフェラチオ･クンニリングスをした
( )御主人様以外と性行為をした
( )乱交をした
( )その他　　　具体的に( )
( ) レズプレイ
( )女王様に奉仕
( )他の奴隷に奉仕
( )他の奴隷を調教
( )その他　具体的に( )
( ) 獣姦
( )犬と
( )ブタと
( )子馬(ポニー)と
( )山羊と
( )その他　具体的に( )
( )異物挿入
( )ペットボトルを入れられる
( )ビー玉を入れられる
( )野菜を入れられる
( )ネズミを入れられる
( )ゴキブリを入れられる
( )ダンベルシャフトを入れられる
( )その他　具体的に( )
(　) 放置プレイ　具体的に( )
(　) レイププレイ　具体的に( )
(　) 痴漢プレイ
( )自分の通勤路線以外で
( )自分の通勤路線で
( )下着の中を触られた
( )周囲に気づかれた
( )一緒に下車し、性行為を行った
( )その他　具体的に( )
(　) イメージプレイ (　　　　　　　　　　　)
(　) その他(　　　　　　　　　　　)
(　) その他(　　　　　　　　　　　)
(　) 妊娠　(　)回妊娠うち中絶( )回　流産( )回
(　) 出産　( )回出産( )男( )女うち( )人がパートナー以外の子

(　) クリトリスでのオーガズム/絶頂
(　) Gスポットでのオーガズム/絶頂
(　) 膣(セックス)でのオーガズム/絶頂
(　) ポルチオオーガズム/絶頂
( ) アナルセックスでのオーガズム/絶頂
( ) 尿道セックスでのオーガズム/絶頂
( ) 鞭打ち･スパンキングでのオーガズム/絶頂
( ) 飲尿･食糞でのオーガズム/絶頂
( ) 露出行為でのオーガズム/絶頂
( ) レズ行為でのオーガズム/絶頂
( ) 獣姦でのオーガズム/絶頂
( ) 異物挿入でのオーガズム/絶頂
( ) 御主人様の残虐行為でオーガズム/絶頂　具体的内容(　　　 )
(　) その他のオーガズム/絶頂　具体的内容(　　　　　　　　　　　)

得意な性的行為や好みの性的行為
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

その他、特に希望の事柄(性的内容以外でも可)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　



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